Kvasinkové infekcie vulvy a pošvy
Probiotiká a recidivujúce kvasinkové infekcie vulvy a pošvy. Napriek niektorým rozporuplným výsledkom narastá počet publikácií, ktoré dokazujú nielen preventívny ale aj terapeutický efekt probiotík. Autori sa zamýšľajú nad mechanizmom pôsobenia probiotických baktérií. Probiotické mikróby podľa týchto zistení nielen že utlmujú napr. rast Candida sp. v črevnom trakte a pošve, ale aj inhibujú adherenciu Candida sp. na epiteliálne povrchy. Pre klinickú kandidózu je dôležité, že eukaryotická Candida sp. je rezistentná k antibakteriálnym antibiotikám, a že počas takejto liečby sa môžu pomnožiť v GIT a pošve. Zvýšenie populácií druhov Candida po antibiotikách, zvyšuje incidenciu slizničnej a systémovej kandidiázy. Candida albicans nielen že je rezistentná k antibakteriálnym antibiotikám, ale aj mnoho druhov Candida (napr. C. glabrata) je rezistentných na antimykotiká. Candida albicans je dokonalým ľudským parazitom vzhľadom na svoju výnimočnú schopnosť kolonizovať, infikovať, imunizovať (stimulovať tak protilátkovú ako aj bunkami mediovanú imunitnú odpoveď u ľudí) a pretrvávať na slizničných povrchoch väčšiny ľudí na celom svete.
Často sa uvádza hypotéza, že protilátky a bunkami mediovaná imunitná reakcia, získaná imunita väčšiny ľudí sa vyvíja po prirodzenej imunizácii s Candida sp. sú zodpovedné za ochranu kandidou kolonizovaných väčšiny ľudí pred kandidiázou. Hoci vrodená a získaná imunitná reaktivita (intaktné epitelové bunky, fagocyty, získané protilátky a bunkami mediovaná reakcia) hrajú dôležitú úlohu pri odolnosti proti slizničnej a systémovej kandidóze, je tiež dobre známe, že ľudia s prítomnosťou oboch tak protilátkovej, ako aj bunkami mediovanej imunity ku antigénom C. albicans, môžu byť infikovaní C. albicans, ak počet C.albicans narastie v alimentárnom trakte alebo ak je permanentný katéter je kontaminovaný Candida sp.
Predpokladané mechanizmy účinku probiotických baktérií pri prevencii a terapii infekcií. Predpokladá sa množstvo mechanizmov ktoré vysvetľujú anti-kandidovú aktivitu probiotických anti-kandidových baktérií. Nutričná konkurencia, blokovanie receptorov pre Candida sp., adhézia na epitelové bunky, produkcia anti-kandidových látok, zvýšenie črevnej peristaltiky, zvýšenie obnovy slizničných bunkových epitelov, zmena pH a vytváranie anaeróbneho-oxydačno-redukčného potenciálu (C. albicans je aeróbny mikroorganizmus). Tiež sa predpokladá schopnosť probiotických baktérií stimulovať vrodenú alebo získanú imunitu, aktivovať fagocyty. Veľmi pravdepodobne sú však zapojené všetky spomenuté mechanizmy. Inhibícia Candida sp. prostredníctvom probiotických baktérií predstavuje kľúčovú, prvolíniovú ochranu proti slizničnej a systémovej kandidóze. Úloha probiotík spočíva v suplementácii tejto prvolíniovej ochrany.
Časté recidívy, nárast multibakteriálnej rezistencie, vedľajšie účinky liečby a nespokojnosť pacientiek vedú k nárastu záujmu o lepšiu diagnózu, liečbu a prevenciu infekcií. Zdá sa, že probiotiká predstavujú vhodnú alternatívu alebo doplnok k liečbe antibiotikami.
V súčasnej dobe majú v gynekológii a pôrodníctve probiotiká miesto pri doliečovaní gynekologických infekcií, kde sú faktorom pomáhajúcim k návratu k porušenej rovnováhe a k obnove samočistiaceho mechanizmu pošvy. Pri terapii a prevencii recidív atrofickej kolpitídy v postmenopauze je možné zlepšiť liečebné výsledky alebo predĺžiť obdobie remisie podávaním probiotík spolu s estrogénmi. Sledovanie pH pošvy v gravidite ako signál porušenej samočistiacej funkcie pošvy a podávanie laktobacila sa ukázalo ako efektívny postup pri prevencii vzniku dysmikróbie, kolpitídy a predčasného pôrodu.
